----脑细胞中存在多种酶，当脑组织损伤时，细胞破坏，多种酶由脑细胞溢出至脑脊液中，因此，测定脑脊液

中酶的活性可推测脑细胞损伤的程度。本文测定27例高血压性脑出血患者脑脊液中乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨

酸氨转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、肌酸激酶(CPK)、碱性磷酸酶(ALP)的活

性，并测定对照组11例无脑损伤患者脑脊液中相同酶的活性，两组比较，发现两组酶的活性有显著差异，报告

如下。

1　材料与方法

1.1　临床资料　高血压性脑出血患者27例，男17例，女10例，年龄42～73岁，平均58.6岁，诊断依据病史、

临床表现、头部CT检查而确定，并按Pullicino等提出的计算方法计算出血量，出血量(ml)=长(cm)×宽(cm)×

阳性扫描层数×π/6(依头部CT片计算)，出血量20～40 ml。对照组11例，男7例，女4例，年龄39～68岁，平均

56.7岁，依据病史、临床表现、脑脊液常规及生化检查、头部CT及其他实验室检查除外脑部疾病，其中血管

性头痛6例，颈椎轻度退行性变3例，腰椎退行性变2例。

1.2　测定方法　高血压性脑出血患者入院后4小时内行腰穿术，留取CSF 3 ml，立即送检。对照组患者入院

后4小时内行腰穿术并留CSF 3 ml立即送检。使用美国产GEMSTAR^TM自动生化分析仪和美国产试剂，速率法测定

CSF中各酶的值。

2　结果

　　脑出血组LDH、AST、ALT、r-GT 四种酶的活性明显高于对照组，经统计学处理分别为P＜0.01和P＜

0.05(见附表)，有显著差异。

附表　脑出血组与对照组脑脊液酶测定值比较

3　讨论

　脑出血后，血液中的酶可能溢入脑脊液中，但LDH、AST、ALT、r-GT四种酶主要存在于脑细胞中，血清中含

量很少^［1］，且绝大部分患者的脑出血并未破入蛛网膜下腔，因此，其活性升高的原因主要是由于脑出血后脑

细胞破坏，酶释放入脑脊液所致。对照组没有脑组织损伤，脑细胞未被破坏，因而脑脊液中酶含量低于脑出血

组。脑出血组患者脑脊液中酶的活性升高，提示脑组织遭到破坏。脑细胞破坏后，细胞内溶酶体中的水解酶释

放入脑组织中，分解脑组织，尤其当脑内酸性代谢产物积聚，pH值下降时，水解酶的作用明显增强，加重脑组

织损伤。因此，抑制脑出血患者脑内酸性代谢产物的积聚，提高pH值，可降低水解酶的作用，减轻脑组织损伤

的程度。另外，脑组织损伤范围大，脑细胞破坏严重，细胞内释放的酶也多。因此，脑脊液中酶的测定值越高

，说明脑组织损伤程度越重^［2］，致残率和死亡率也高。但脑脊液酶的活性不能作为判断高血压性脑出血患者

预后的唯一依据，因其预后不单纯与出血量的多少有关，还与出血的部位、速度及有否其他并发症有关。

　　综上所述，高血压性脑出血患者脑脊液中LDH、AST、ALT、r-GT活性增高，是脑组织损伤的重要依据。脑脊

液中酶的活性越高，脑组织损伤越重，并可作为判断预后的重要依据，但不能作为判断预后的唯一依据。

作者单位：张宗逸（哈尔滨市第一医院，150010）
　　　　　张杰伦（哈尔滨市第一医院，150010）
　　　　　陈鹏亚（哈尔滨市第一医院，150010）
　　　　　郑伟（哈尔滨市第一医院，150010）

［1］北京医学院.亚细胞结构生化.生物化学，1978.94.

［2］王集科，等.急性脑血管病患者脑脊液酶谱的改变.广西医学，1996，12(8)：98.