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颈动脉狭窄与脑中风：颈动脉支架成形术
北京大学第一医院 邹英华教授
----脑中风是造成人类死亡的三大疾病之一，目前缺乏有效的治疗手段。 因此，如何预防中风显得非常重要。
研究表明，近1/3中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄
程度>75%的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内为30-75%；颈动脉狭窄程度在70-90%且合并脑缺血
的患者中，1年内将有26-28%发生中风。
----随着各种诊断手段的进步，对于无症状期颈动脉狭窄的检出以成为可能，目前较为常用的有经颅多普勒超
声（TCD），CT血管造影（CTA）以及磁共振血管制影（MRA）等。这些手段能够从不同角度反映血管狭窄程度、
形态、范围、回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面的信息。
----颈动脉狭窄的治疗主要有药物治疗、外科治疗（CEA）及血管腔内支架成形术（CAS）。三种方法中，药物
治疗效果最不理想，目前仅用于狭窄程度<50%的患者；CEA作为颈动脉狭窄的标准治疗方法，目前在全球得到广
泛应用，但CEA本身具有许多缺陷，如创伤大、禁忌症严格等。据报道，CEA的围手术期中风，死亡率为5.6-
16.8%，疗效有较强的术者依赖性。颈动脉血管成形术是CEA的一种有希望的替代疗法，1979年由Mathias首先应
用，1989年，支架开始应用于颈动脉狭窄的治疗。至2001年底，全球已完成CAS20000余例，围手术期并发症发
生率不为5.06%，3年内的一次手术血管再通率为96%，二次血管再通率为9%，与CEA类似。
----CAS的技术主要采用长鞘或Guiding方法，沿0.014或0.018导丝引入低剖面（3-4F）扩张球囊（直径4-5mm）
预扩后，置入支架。Wallstent等自膨式支架使用最广，该类支架柔韧性好，不易塌陷。狭窄较轻者也可不行球
囊预扩，直接置入自膨式支架。在CAS的围手术期用药方面，目前已形成了较为统一的意见。研究表明：术前血
管扩张剂，如尼莫通颈动脉推注，术前、术中、术后的肝素化及手术后抵克力得、Aspirin的应用能明显提高
CAS疗效。
----CAS的围手术期并发症主要有：夹层形成、动脉痉挛、心动过缓、动脉瘤形成及术中脑栓塞等，前几种并发
症可通过应用支架或药物加以预防或治疗，术中脑栓塞，是目前CAS最主要的并发症，也是妨碍CAS发展的最大
障碍。因此，术中脑保护的应用在国外已经逐渐成为常规。
----CAS术中的脑保护技术主要有两种，一种是远端球囊阻断、抽吸+冲洗技术，有报道表明，这种技术有助于
减少CAS术中的脑栓塞并发症，但这种技术很复杂，操作困难等缺点，尤其是操作过程中颈动脉血流阻断时间过
长，严重增加了因血流动力等因素导致脑缺血的危险性。第二种脑保护方法为动脉滤器技术，动脉滤器能在保
持脑血流灌注的情况下提供术中的脑保护，我们在此方面的研究已初步症实了动脉滤器在脑保护方面的有效性
在术中脑栓塞已发生的情况下，及时的动脉内溶栓是必要而有效的。
----总之，及时发现并治疗颈动脉狭窄在预防脑中风有重要意义。CAS是颈动脉狭窄治疗主面的一种有前途的新
方法，具有乐观的发展前景。
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