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缺血性脑血管病的介入治疗
北京天坛医院 姜卫剑教授
----约半数以上的病人，在发生脑梗塞前，都可以发生反复发作的一过性脑缺血症状，提示可能有脑动脉狭窄。颈动脉系统的缺血症状包括：单眼黑朦、一侧肢体无力、言语不清等。椎、基底动脉系统的缺血症状包括：眩晕、复视、双眼黑朦、单侧或双侧肢体无力、麻木、构音障碍等。这些症状可以单独出现，也可以几个症状同时出现。此时， 头颅CT、MRI上可能正常或只有腔隙性脑梗塞。这些病人是发生大卒中（脑梗塞）的高危病人，如果不及时进行有效的治疗，每年大约有有十分之一的病人、3年内约有三分之一的病人发生大卒中，导致死亡或留下终生残疾。应用血管内支架成形术这一新的医学科学技术能够有效地治疗脑动脉狭窄，从而改善脑部血供并有效地预防了脑梗塞的发生。下面介绍几例病例。
----1、 颈内动脉狭窄的内支架治疗：患者男，64岁，近5年来头晕，多次发生右眼一过性黑朦。
 
图一
    
图二
  
     
----图一、 造影显示：右侧颈内动脉起始段严重狭窄。
 图二、支架置入后，血管腔开通良好。病人症状消失。
----2、 椎动脉狭窄的内支架治疗：患者男， 75岁，术前半年，反复发作眩晕、复视等症状。
 
图三
    
图四
  
     
图三. 造影显示：左椎动脉开口多发狭窄。
 图四. 支架置入后，血管腔开通良好。术后未再发生眩晕、复视等症状
----3、 基底动脉狭窄的内支架治疗：患者男，67岁，术前2个月多次发作一过性眩晕、复视、走路不稳等症状。
 
图五
    
图六
  
     
图五. 造影显示：基底动脉近段严重狭窄。
 图六. 支架置入后，血管腔开通良好。该例病人如不进行及时治疗
一旦发生动脉急性闭塞，多数情况下会导致死亡。
----4、 大脑中动脉狭窄的内支架治疗：患者男，54岁，近半年来，数次发作性左侧肢体麻木无力等症状。
 
图七
    
图八
  
     
图七. 造影显示：右侧大脑中动脉开口部严重狭窄上
 图八.架成形术和血管内治疗后，血管腔开通良好。病人1年多来，
和支闭塞。 未再发生脑供血不足的症状。
 
图九
    
图十
  
     
图九.术前TCD检查示：右侧大脑中动脉内血流速
度明显升高（约220cm/s），并且伴有涡流， 表明右侧大脑中动脉狭窄。		 图十.术后的TCD检查检查示：右侧大脑中动脉内血流速度
降至正常（约130cm/s），涡流消失，表明右侧大脑中动脉的狭窄消失，血流恢复正常。
 
神经内科 副主任医师 王素香---------
 
 
 
 
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